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一、湖南老百姓怀仁药房连锁有限公司紫东路店串换套取医保基金案

2026年4月21日至4月27日，国家医保局飞行检查组对湖南老百姓怀仁药房连锁有限公司紫东路店开展专项检查，发现该店存在药品串换、非医保药品纳入医保结算、超范围结算、超量开药等违规行为，涉及违法违规使用医保基金285216.8元。医保部门处理如下：1.解除医保协议；2.追回违规使用的医保基金285216.8元，处违约金85565.04元；3.对违规结算医保统筹基金47194.55元处2倍罚款94389.1元；4.对该店店长龙某任一次性医保支付资格记分11分，执业药师黄某菊一次性医保支付资格记分12分。

二、洪江市世洪益丰大药房伪造医学文书骗取医保基金案

2025年3月25日，洪江市医保局在日常监督检查中，发现洪江市世洪益丰大药房涉嫌通过伪造医学文书（处方）骗取医保基金。经查，2024年9月2日至2025年2月10日期间，该药房通过无中生有、伪造大量医学处方等手段，虚构医药服务项目骗取医保基金169401.44元。医保部门处理如下：1.追回违规使用的医保基金169401.44元；2.处造成基金损失金额169401.44元2倍的罚款338802.88元；3.解除该药房医保服务协议；4.将问题线索移送相关部门处理。

三、沅陵雅卫士口腔医院协助冒名就医、串换项目骗取医保基金案

2025年12月22日至24日，怀化市医疗保障局根据举报线索对沅陵雅卫士口腔医院开展专项检查，检查发现该院存在协助他人冒名就医、将非医保支付项目串换为医保目录内项目结算等违规行为，共计违规使用医保基金79980.12元。市医保局将检查发现问题交办沅陵县医保局处理。医保部门处理如下：1.解除该院门诊统筹医保服务协议；2.追回违规使用的医保基金79980.12元；3.对协助冒名就医造成基金损失金额64846.72元处2倍罚款129693.44元，对串换项目造成基金损失金额15133.4元处1倍罚款15133.4元，合计行政罚款144826.84元。